羊癫疯伴焦虑、抑郁的临床治疗怎么治？
来源：贵阳颠康医院
更新时间：2021-07-29
羊癫疯伴焦虑、抑郁的临床治疗怎么治？情绪障碍是很常见的羊癫疯共病，近三分之一的羊癫疯病人伴抑郁或焦虑，发病率为一般人群的两倍。羊癫疯伴情绪障碍病人药物与手术治效果果差，死亡风险高。羊癫疯与情绪障碍互为危险因素，可能共享发病机制，羊癫疯病人更易产生情绪障碍，情绪障碍者也更易得羊癫疯。
羊癫疯伴抑郁
抑郁在羊癫疯病人中的总体患病率约20%~55%，局灶性羊癫疯（尤其累及颞叶时）更易伴发抑郁，羊癫疯发作控制不佳者更易出现抑郁。抑郁障碍给羊癫疯病人带来诸多不良影响，如生活质量差、预后差、服用AEDs时出现不好的效果多、更易产生耐药性、羊癫疯术后治效果果差、更显着的自杀倾向、个人及公共健康负担沉重。因此早期筛查、早期诊治很重要。
羊癫疯伴抑郁的筛查可采用抑郁筛查量表：NDDI-E中文版（C-NDDI-E）自评量表，评估很近2周7种抑郁症状的严重程度和功能影响，每个症状条目按0（没有）~3（几乎每天）四级评分，>12分为筛选羊癫疯伴抑郁的分界值。
12分为筛选羊癫疯伴抑郁的分界值。
该量表包括以下6个核心症状：每件事都很困难；我什么事情都做不好；有负罪感；我死了比活着更好；感到灰心丧气；很难找到生活的乐趣。
羊癫疯伴焦虑
羊癫疯伴情绪障碍的诊断
根据DSM-IV-TR诊断标准，应注意羊癫疯病人可能出现非典型的抑郁症状，需排除AEDs药物引起的类似焦虑抑郁的不好的效果。
羊癫疯伴情绪障碍的治疗
1.羊癫疯伴抑郁的药物治疗
首要选择SSRIs和SNRIs类药物，但需注意抗抑郁药不好的效果与AEDs不好的效果的叠加作用和抗抑郁药与AEDs的相互作用。当病人出现自杀风险增高、抑郁为双向情感障碍的一部分、两种不同抗抑郁药足量治疗失败后应向精神科转诊。
2.羊癫疯伴焦虑的药物治疗
惊恐障碍：SSRIs+认知行为治疗方法或单用认知行为治疗方法；
广泛性焦虑障碍：首要选择普瑞巴林；次选帕罗西汀、文拉法辛、丙咪嗪；
社交焦虑障碍：首要选择SSRIs（舍曲林、依他普伦、帕罗西汀）；
创伤后应激障碍：首要选择SSRIs（舍曲林、帕罗西汀）；
强迫障碍：首要选择认知行为治疗方法；次选：认知行为治疗方法+舍曲林；三选：认知行为治疗方法+氯丙咪嗪。
小结
1.羊癫疯病人伴情绪障碍发生率高，且对预后有着不良影响，死亡风险高。
2.NDDI-E适用于对羊癫疯病人伴抑郁障碍进行快速筛查，分值大于12时高度提示羊癫疯伴抑郁。
3.GAD-7适用于综合性门诊的焦虑筛查，也可用于羊癫疯病人，中文版分界值大于6时高度提示羊癫疯伴广泛性焦虑障碍。
4.情绪障碍应纳入羊癫疯病人核心诊断与治疗过程中改善病人生活质量。
羊癫疯伴抑郁
抑郁在羊癫疯病人中的总体患病率约20%~55%，局灶性羊癫疯（尤其累及颞叶时）更易伴发抑郁，羊癫疯发作控制不佳者更易出现抑郁。抑郁障碍给羊癫疯病人带来诸多不良影响，如生活质量差、预后差、服用AEDs时出现不好的效果多、更易产生耐药性、羊癫疯术后治效果果差、更显着的自杀倾向、个人及公共健康负担沉重。因此早期筛查、早期诊治很重要。
羊癫疯伴抑郁的筛查可采用抑郁筛查量表：NDDI-E中文版（C-NDDI-E）自评量表，评估很近2周7种抑郁症状的严重程度和功能影响，每个症状条目按0（没有）~3（几乎每天）四级评分，>12分为筛选羊癫疯伴抑郁的分界值。
12分为筛选羊癫疯伴抑郁的分界值。
该量表包括以下6个核心症状：每件事都很困难；我什么事情都做不好；有负罪感；我死了比活着更好；感到灰心丧气；很难找到生活的乐趣。
羊癫疯伴焦虑
羊癫疯伴情绪障碍的诊断
根据DSM-IV-TR诊断标准，应注意羊癫疯病人可能出现非典型的抑郁症状，需排除AEDs药物引起的类似焦虑抑郁的不好的效果。
羊癫疯伴情绪障碍的治疗
1.羊癫疯伴抑郁的药物治疗
首要选择SSRIs和SNRIs类药物，但需注意抗抑郁药不好的效果与AEDs不好的效果的叠加作用和抗抑郁药与AEDs的相互作用。当病人出现自杀风险增高、抑郁为双向情感障碍的一部分、两种不同抗抑郁药足量治疗失败后应向精神科转诊。
2.羊癫疯伴焦虑的药物治疗
惊恐障碍：SSRIs+认知行为治疗方法或单用认知行为治疗方法；
广泛性焦虑障碍：首要选择普瑞巴林；次选帕罗西汀、文拉法辛、丙咪嗪；
社交焦虑障碍：首要选择SSRIs（舍曲林、依他普伦、帕罗西汀）；
创伤后应激障碍：首要选择SSRIs（舍曲林、帕罗西汀）；
强迫障碍：首要选择认知行为治疗方法；次选：认知行为治疗方法+舍曲林；三选：认知行为治疗方法+氯丙咪嗪。
小结
1.羊癫疯病人伴情绪障碍发生率高，且对预后有着不良影响，死亡风险高。
2.NDDI-E适用于对羊癫疯病人伴抑郁障碍进行快速筛查，分值大于12时高度提示羊癫疯伴抑郁。
3.GAD-7适用于综合性门诊的焦虑筛查，也可用于羊癫疯病人，中文版分界值大于6时高度提示羊癫疯伴广泛性焦虑障碍。
4.情绪障碍应纳入羊癫疯病人核心诊断与治疗过程中改善病人生活质量。